Затрудненное мочеиспускание

Уважаемые читатели!

В этой статье, как и обещал, я расскажу о таком виде нарушения мочеиспускания, как затруднённое. Это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.

Мочеиспускание – произвольный процесс. Он контролируется центральной нервной системой и происходит только по воле человека. В норме мочеотделение происходит легко и свободно, без затруднений, болезненных ощущений, после чего человек чувствует полное опорожнение мочевого пузыря.

Любые нарушения этой физиологической процедуры должны настораживать! Дискомфорт при посещении туалета может свидетельствовать о серьезных нарушениях функций мочевыделительной системы.

Затрудненное мочеиспускание (странгурия) – собирательный термин, имеющий множество вариаций:

·                    трудности перед началом мочеиспускания;

·                    болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;

·                    прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;

·                    капельное выделение мочи;

·                    неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);

·                    выделение мочи порциями или каплями;

·                    ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

Причины всех этих нарушений различны.

У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.

У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.

Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.

При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).

Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.

К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.

Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.

Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.

Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и спинномозговая травма.

Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:

·                    учащение мочеиспусканий (поллакиурия);

·                    ложные позывы к мочеиспусканию;

·                    недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;

·                    ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;

·                    прерывание во время мочеиспускания струи мочи;

·                    невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;

·                    слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.

На основании жалоб пациента можно судить о локализации очага поражения нервной системы. Например, при инсульте или опухолях в области правой поясной извилины отмечаются кратковременная задержка мочеиспускания, ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2–3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250–300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.

Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.

Таким образом, затруднённое мочеиспускание может быть обусловлено не только патологическими процессами и нарушением функционирования органов мочевыделительной системы. В этой статье мы разберём нарушения мочеиспускания, объединённые в обширную группу инфравезикальной обструкции (ИВО)- подпузырного сдавления мочевых путей и возникновения препятствия свободному оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, характеризующегося повышением давления в просвете мочевого пузыря во время микции (мочеиспускания) и снижением скорости потока мочи. Характерными симптомами инфравезикальной обструкции являются затрудненное начало мочеиспускания, вялая и тонкая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи после мочеиспускания, императивные позывы. Процесс опорожнения мочевого пузыря в этом случае в современной медицине обозначают как обструктивное мочеиспускание.

В детской практике часто приходится иметь дело с врождёнными аномалиями развития органов мочеполовой системы, приводящими к обструкции нижних мочевых путей (врождённая контрактура шейки мочевого пузыря – болезнь Мориона, клапаны, облитерация (врождённое заращение), стриктуры (врождённые сужения) и удвоение мочеиспускательного канала, гипертрофия семенного бугорка и др.). Мы ограничимся рассмотрением обструктивного мочеиспускания у взрослых.

Долгое время в урологии существовало мнение, что проблема обструктивного мочеиспускания взрослых преимущественно мужская, так как у мужчин имеется анатомическая предпосылка – мужская половая железа (простата), через которую проходит задний отдел мочеиспускательного канала, сдавливающийся при развитии аденомы предстательной железы. Органические заболевания мочевой системы у женщин, приводящие к затруднению при мочеиспускании, очень редки и обусловлены полипом (опухолью) или пролапсом (выпадением) слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Поэтому ортодоксальные урологи отправляли жалующихся на затруднённое мочеиспускание женщин к гинекологу или к неврологу. В результате измученная проблемным мочеиспусканием женщина зачастую оставалась без эффективной помощи наедине со своей бедой. Развитие медицинской науки и появление смежных урологии специальностей, таких как нейроурология и урогинекология, увеличение арсенала методов функциональной диагностики (цистометрия, урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование) расширили и обогатили наши представления о механизмах развития нарушений мочеиспускания и позволили разработать эффективные способы их устранения.

Инфравезикальная обструкция может иметь органическую (анатомическую, механическую) и функциональную природу. При органической ИВО определяется физическое или механическое препятствие оттоку мочи, а при функциональной обструкция связана не с анатомическими или нейрогенными нарушениями, а, как правило, с отсутствием расслабления шейки мочевого пузыря, сфинктера или мышц тазового дна, повышенным тонусом сфинктера уретры или сокращениями мышц тазового дна во время мочеиспускания.

Органическая ИВО:

·                    склероз шейки мочевого пузыря;

·                    опухоли, стриктура, карбункул, дивертикул уретры;

·                    доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин;

·                    пролапс органов малого таза, антистрессовые операции, парауретральные заболевания (например, парауретральная киста) у женщин.

Функциональная ИВО:

·                    снижение сократительной способности детрузора (мышцы мочевого пузыря);

·                    нестабильность уретры;

·                    детрузорно-сфинктерная диссенергия (продолжающаяся активность мускулатуры тазового дна, промежности, шейки мочевого пузыря во время акта мочеиспускания);

·                    идиопатическая (неизвестной природы) задержка мочи (синдром Фаулера). Является первичным расстройством, проявляющимся гипертрофией мышечных волокон наружного сфинктера уретры, который не расслабляется во время мочеиспускания. Чаще всего развивается у молодых женщин, что позволило предполагать гормональный характер заболевания.

Как видите, тема затруднённого мочеиспускания неисчерпаема, а количество патологических состояний, к нему приводящих, огромно. А значит, справиться с появлением странгурии самолечением человеку, не обладающему багажом специальных медицинских знаний, просто нереально. Следовательно, если у себя или близких вы обнаружили симптомы затруднённого мочеиспускания – это явный повод обратиться к врачам. Доверьтесь профессионализму врачей нашего медицинского центра, и мы сумеем Вам помочь!

С пожеланием всем здоровья,

                                                 Галеев Андрей Юрьевич

                                                     врач-уролог